항생제 부작용 꼭 알고 드세요~

대표적인 항생제 부작용에 대해서 알아보겠습니다. 항생제 부작용은 항생제의 종류와 계열에 따라 공통적으로 발생하는 부작용도 있지만 대부분 개별 약제와 관련이 있습니다. 같은 계열의 항생제군 내에서도 부작용에 대한 교차반응이 다양합니다. 따라서 임상의들은 각 계열의 특징적인 부작용도 알아야 하지만 개별 항생제 부작용의 예도 알아야 합니다.

 

환자는 과거 이상반응이 있었던 약제는 가급적 사용하지 않는 것이 좋습니다. 그리고 환자는 본인이 중증 부작용을 경험했을 때도 그 부작용이 어떤 약제에 의해 발생하는지 정확히 알 필요가 있습니다. 여기 항생제 부작용의의 대표적인 몇 가지를 소개하겠습니다.

1. 혈액 부작용입니다

혈액학적 이상반응은 종종 빈혈, 백혈구 감소 및 혈소판 감소로 나타나는 다양한 항생제에 의해 발생합니다. 그 중 백혈구감소증과 혈소판감소증은 항생제 치료와 관련된 것이 가장 흔하고, 베타락탐계 항생제와 설파제 성분이 가장 흔한 원인입니다.

항생제 부작용 꼭 알고 드세요~

빈혈의 발생은 비교적 드물며 -락탐의 경우 자가면역용 혈빈혈을 유발할 수 있으며 트리메토프림-설파메톡사졸은 엽산 결핍으로 인한 거대적혈구 빈혈을 유발할 수 있습니다. 과거에 많이 사용되었던 클로람페니콜은 비가역적 재생불량성 빈혈을 유발하며 용량에 관계없이 투여경로에 따라 경구, 직장, 국소 또는 근육일 때 발생하며 정맥주사는 발생하지 않습니다. 혈소판 기능 장애를 일으켜 출혈성 부작용을 일으키는 약도 있습니다.

 

2. 알레르기 반응입니다

항생제 부작용으로 인한 알레르기 부작용으로는 미열(약물 발열), 약물 발진, 알레르기, 스티븐슨 증후군, 약물 유도 전신 홍반성 루푸스, 광독성 반응 등이 있습니다. 약열은 항생제 부작용의 가장 흔한 알레르기 부작용으로 입원환자의 약 10~15%가 열이 약열로 보고되고 있습니다. 약열은 어떤 항생제에도 의해 유발될 수 있지만 항생제 이외의 약물이 많이 유발되기 때문에 약열을 일으키는 원인 약제를 찾기가 어렵습니다.

 

감염증의 증상이 호전되고 있으며 특별한 원인이 없는 한 다시 열이 나는 경우 약열 여부를 반드시 고려해야 합니다. 일반적으로 원인 약제를 중단한 후 72시간 이내에 정상 체온으로 돌아갑니다. 항생제 부작용 약물 발진은 약한 열을 유발하는 거의 모든 약물에 의해 발생할 수 있습니다. 국소적으로 경미할 수 있고 전신적으로 다시 볼 수 있습니다.

 

피부 소견은 반구진부터 표피탈락 스티븐 존슨 증후군까지 다양한 증상이 나타나며 출혈 반점이 나타나며 거의 모든 경우 임상 경과에 따라 가려움증이 동반됩니다. 반코마이신을 빠르게 주입하면 히스타민 매개 반응으로 얼굴이 붉어지는 홍인증후군이 나타날 수 있습니다. 알레르겐은 일반적으로 페니실린 쇼크가 있는 베타 락탐 항생제에서 가장 자주 나타납니다. 약물 투여 전 피부반응검사를 통해 선별검사를 하지만 페니실린 외에는 예측이 어렵고 페니실린도 100% 예측이 불가능합니다.

 

3. 신경계 부작용입니다

항생제 부작용은 뇌염, 발작, 신경근 차단, 실명, 근육 경직, 등 다양한 신경 부작용을 일으킬 수 있습니다. 신경근 차단은 폐 스프레이 형태 또는 복강 세척과 같은 아미노글리코사이드 항생제의 다량 흡수로 발생할 수 있으며, 이는 일시적인 무호흡을 유발할 수 있습니다. 이 독성은 아미노글리코사이드 또는 에리트로마이신을 경구 복용하지 않을 때 가장 흔합니다.

이러한 독성은 달팽이관 이상으로 인한 청력 손실과 전정기관 이상으로 인한 어지럼증으로 구분되는데 아미노글리코사이드류의 경우 대부분 이 둘을 다룹니다. 달팽이관 독성으로 인한 청력 손실은 되돌릴 수 없으며 혈중 아미노글리코사이드가 장기간 고농도로 유지될 때 발생합니다. 반면 어지럼증은 보통 약을 끊은 후 2~3일 이내에 사라집니다.

 

항생제와 관련된 실명은 항결핵제의 에틸아민 부탄올에 의한 시신경 독성으로 인해 발생할 수 있는 매우 드문 부작용입니다. 25mg/kg 이상의 용량에서 발생할 수 있으며 실명을 유발할 수도 있습니다. 항결핵제를 받을 때 책을 읽거나 신문을 읽다가 시력의 변화를 느낀다면 정밀한 안과 검진을 받아야 합니다.

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4. 심장 부작용입니다

심장전도장애는 항생제에 의해 쉽게 유발되지 않지만, 심장전도장애는 심실성 부정맥 등의 부작용을 초래할 수 있습니다. 일부 퀴놀론계 항생제는 심장 전도 장애를 유발할 수 있습니다. 드물게 저혈압을 유발하는 경우도 있습니다.

 

5. 위장관의 부작용입니다

많은 약물이 메스꺼움, 구토 및 기타 위장 부작용을 일으킬 수 있으며 항생제도 예외는 아닙니다. 항생제 중 마크로라이드계 항생제는 경구투여가 가장 어렵고 심한 경우 약물을 중단해야 할 수 있습니다. 항생제 관련 설사는 다양한 기전에 의해 발생하며 항생제는 대장내상균의 변화를 일으켜 독소를 분비하는 세균의 증식을 유발하여 독소에 의한 설사와 장염을 유발합니다.

 

대장내상균의 변화는 탄수화물 발효 장애를 유발하여 장내강 투과성 농도를 증가시켜 설사를 유발합니다. 일반적으로 근위 위장관에서 경구 항생제의 90% 이상을 흡수하는 것은 메스꺼움, 구토 및 자극성 설사와 관련이 없습니다.

6. 간 부작용입니다

항생제 부장용으로로 인한 간 이상반응에는 약물 유도 간염, 담즙 분비 장애, 간 괴사 등이 있습니다. 경미하고 일시적인 혈청 트랜스아미나제의 증가는 종종 여러 약제에 의해 유발되며 약물 중단 후 며칠 이내에 회복됩니다. 담즙 분비 장애는 종종 항생제 이외의 약물에 의해 발생하며 항생제 중 에리트로마이신이 가장 흔한 유발 약물입니다.

 

기타 항생제 부작용

기타 부작용으로는 정맥염, 관절 질환, 힘줄염 및 힘줄 파열, 피부 변색 등이 있습니다. 특히 퀴놀론은 어린이의 연골 형성을 방해하는 것으로 보고되어 기본적으로 어린이에게 사용되지 않습니다. 하지만 2~4주 정도의 비교적 단기간 사용으로 연골에 장애가 발생하거나 관절질환을 일으키지 않습니다.

이처럼 대부분의 항생제 관련 부작용은 약물 중단 후 가역적으로 빠르게 회복되지만, 아미노글리코사이드류의 이독성과 같은 비가역적인 독성도 있으며, 스티븐 존슨 증후군과 같이 매우 치명적인 부작용도 발생하므로 항생제 사용 기간 동안 부작용의 징후를 주의해야 합니다. 또한, 알레르기 반응에 의한 쇼크는 치명적인 결과를 가져올 수 있으므로 과거 부작용에 대한 병력조사를 소홀히 해서는 안 됩니다.

 

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